是人体沾染人偏肺病毒（human metapneumovirus, hMPV）后惹起的一种急性呼吸道流行症。hMPV 沾染人人展现为轻度自限性疾病，片面患者因涌现毛细支气管炎、肺炎、慢性梗塞性肺疾病（COPD）急性加重和支气管哮喘急性产生等并发症必要住院医治。正在hMPV肺炎中，其胸部CT常见展现为支气管壁增厚和支气管四周磨玻璃影，但hMPV兼并大叶性肺炎罕见报道。近期，Int J Infect Dis.呈报一例hMPV惹起的大叶性肺炎病例。

　　患者为44岁女性，正在就诊前5天涌现发烧和咳嗽，于诊所大夫开了口服阿奇霉素，未改观，正在就诊前4天因恶心和腹泻停药。

　　患者因吃紧的食欲不振和恶心入院。来我院就诊时患者体温38.5℃；血压，121/60 mmHg；呼吸频率，20次/分；室内氛围下氧饱和度（SpO2）为95%；胸部听诊可闻及粗湿啰音 。HRCT显示右肺上叶充溢性磨玻璃影（ground-glass opacity,GGO），左舌叶和双侧肺下叶实变，伴有左舌叶和双侧下叶实变伴支气管充气征（图1a-c）。

　　入院时，开头猜忌为肺炎支原体惹起的肺炎，并开端静脉打针拉舒沙星（lascufloxacin,LSFX）。但支原体颗粒凝固(PA)试验结果为阴性，军团菌尿抗原检测和军团菌环介导等温扩增(LAMP)试验结果均为阴性。正在患者住院第2日，通过多重纠合酶链响应(PCR)从鼻咽拭子中检测出人偏肺病毒（Human metapneumovirus,hMPV）。其它，多重PCR检测腺病毒、冠状病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体、鲍特菌均为阴性。肺炎链球菌尿抗原检测也呈阴性。痰提拔仅检出口腔菌群，血提拔和肺炎支原体的PA检测结果为阴性。患者HIV抗体阴性，无补体缺乏或免疫球卵白低下，且无家族免疫缺陷史。

　　而患者的4岁女儿正在7天前涌现发烧，并被诊断为hMPV沾染。本例诊断患者为hMPV惹起的肺炎，并停用LSFX。停用抗生素后，腹泻和咳嗽等症状渐渐改观，入院时清楚的轻度血幼板削减症也渐渐改观，于是患者正在住院第6天出院回家。出院后症状延续改观。出院后第18天的HRCT显示少量剩余的核心浑浊，但有消退趋向（图1d–f）。

　　本呈报描画了一例由hMPV惹起的大叶性肺炎。此前罕有hMPV惹起的大叶性肺炎的病例报道。闭于hMPV肺炎的影像学展现，Lawrence等人报道了正在68-77%的hMPV肺炎病例中，涌现支气管壁增厚（bronchial wall thickening,BWT）、树芽征、支气管四周实变和GGO。Karimata等人也报道了hMPV惹起的下呼吸道沾染中常见的影像学展现为BWT和幼叶结节，而实变仅见于13%的病例，并未发掘大叶性肺炎的病例。因为纤毛上皮细胞是hMPV沾染的靶细胞，hMPV沾染可合理地被以为导致细支气管炎，从而惹起BWT、支气管四周实变和GGO。同样的呈报密现，hMPV沾染导致纤毛零落，细胞间水肿，中性粒细胞浸润上皮和黏膜基层，上皮布局损害，肺泡内充满巨噬细胞。hMPV沾染后的细菌性肺炎能够会因细支气管和肺泡的布局性损害而庞大化，如流感沾染后所见。正在该病例中，猜忌并发细菌性肺炎，但痰提拔仅显示口腔菌群。多重PCR未检出其他呼吸道病毒。停用抗菌药物后病情自愿好转，诊断为hMPV沾染惹起的大叶性肺炎，无细菌兼并沾染。

　　片面研讨呈报以为肺部疾病和免疫压造形态是hMPV沾染必要住院医治的损害身分。正在本病例中，未发掘有免疫压造或肺部疾病的病史。一项回首性研讨发掘，大无数吃紧hMPV沾染患者履历了免疫缺陷或慢性呼吸衰竭，但没有免疫缺陷史的年青患者也能够兴盛涌现病情危重和急性呼吸贫窭归纳征。

　　正在该病例中，按照入院时的影像学搜检结果举行识别诊断时，酌量了肺炎支原体、鹦鹉热衣原体和军团菌惹起的肺炎。军团菌尿抗原检测和LAMP检测结果均为阴性，且患者无养殖禽类或其他鸟类闪现史。其它，固然LSFX静脉给药仅1日，但患者正在未继承抗菌医治的情形下就赢得了临床改观，于是以为军团菌肺炎和鹦鹉热的能够性不大。肺炎支原体肺炎正在影像学上一样无支气管充气征，展现为BWT，无表周上风。正在本病例中，支气管黏膜很少涌现增厚，肺炎支原体PA检测结果为阴性。多重PCR检测可能正在早期发掘肺炎患者体内的致病微生物，可能激动诊断，有帮于酌量放手不须要的抗菌医治或填补针对致病微生物的医治。

　　总之，本例提示hMPV常惹起支气管肺炎，但也能惹起大叶性肺炎。行使多重PCR判断致病微生物有帮于确定医治对象。

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